Človeški virus papiloma (HPV) je najpogostejša virusna okužba genitalnega trakta.
Splošne informacije
HPV je skupina virusov, ki so po vsem svetu izjemno razširjena. Obstaja več kot 190 vrst tega virusa, od katerih vsaj 13 vodi v razvoj raka (znane so kot vrste visokega tveganja). Človeški virus papiloma se prenaša predvsem s spolnimi stiki, večina ljudi pa je okuženih z njimi kmalu po tem, ko začnejo voditi seks. Dve vrsti HPV (16 in 18) povzročata 70% vseh primerov raka materničnega vratu (RSHM) in predrakava patološka stanja materničnega vratu.
Verjetnost, da bo zbolela
Človeški virus papiloma se prenaša predvsem s spolnimi stiki, večina ljudi pa je okuženih z njimi kmalu po tem, ko začnejo voditi seks. Toda za prenos virusa ni potreben prodorni seks. Trebušni genitalni stik je dobro vzpostavljena pot prenosa okužbe s papilomavirusom. Skupine tveganj okužbe s HPV so otroci in mladostniki, stari 15-18 let.
Rak materničnega vratu se razvije zaradi pridobljenih spolnih sredstev okužbe z določenimi vrstami HPV. Dejavniki tveganja za razvoj RSM: prvi spolni odnos v zgodnji mladosti; Številni spolni partnerji; Zatiranje imunosti (na primer ljudje, okuženi z virusom HIV, podvržejo povečanemu tveganju za okužbo s HPV in so okuženi s širšim razponom VPV vrst).
Simptomi in narava poteka bolezni
Večina okužb s HPV ne vodi do pojava simptomov ali bolezni in se prenaša (približno 90% v 2 letih). Vendar pa stabilna okužba z določenimi vrstami HPV (najpogosteje z vrstami 16 in 18) lahko privede do razvoja predrakavih patoloških razmer. Brez zdravljenja se lahko ta stanja razvijejo v raku materničnega vratu. Danes je rak materničnega vratu najpogostejša bolezen, povezana z virusom človeškega papiloma. Rak materničnega vratu je četrti med najpogostejšimi vrstami raka pri ženskah, sedmi na splošno pa: po ocenah je bilo v letu 2012 528. 000 novih primerov na svetu.
Simptomi RSM se običajno pojavljajo le v napredni fazi raka in lahko vključujejo naslednje:
- Nepravilno, medmenstrualno (med menstruacijo) ali patološko vaginalno krvavitev po spolnem odnosu;
- Bolečine v hrbtu, noge ali v medenici;
- Utrujenost, izguba teže, izguba apetita;
- Neprijetni občutki v nožnici ali izcedek z neprijetnim vonjem;
- Ena otekla noga.
V poznejših fazah se lahko pojavijo močnejši simptomi.
Okužba s papilomavirusom je vključena tudi v 20-90% primerov raka ravninskega celičnega raka anusa, orofarinksa, vulve, nožnice in penisa. Po ocenah je do 90% vseh primerov analnega raka posledica HPV-16 in HPV-18, 40% primerov raka vulve, ki ga najdemo predvsem pri starejših ženskah, je povezanih s HPV-16.
Okužba s HPV zaradi nizkih vrst tveganja povzroča anogentalne bradavice pri moških in ženskah (poudarjeni kondilomi ali spolno prenosljive bradavice). Povprečni čas med okužbo z vrstami HPV-6 ali 11 in razvojem spolno prenosljivih bradavic je 11-12 mesecev pri moških in 5-6 mesecev pri mladih ženskah 16. Anogenitalne kondilome je težko zdraviti.
HPV-6 in HPV-11 lahko povzročijo tudi redko stanje, znano kot ponavljajoča se respiratorna papilomatoza (RRP), pri kateri se bradavice tvorijo v grlu ali drugih delih dihalnega trakta. RRP opazujemo predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let (mladoletni PRP) ali pri ljudeh v tretjem desetletnih (odraslih RRP). V redkih primerih lahko ženske z genitalno okužbo s HPV prenašajo virus otroka med porodom. Nesmiselna RRP lahko povzroči resno težavo zaradi ovire dihalnega trakta.
Zapleti po bolezni
Ugotovljeno je bilo, da je RSM v 100% primerov posledica onkogenega kot vrste virusa človeškega papiloma (HPV). Pri ženskah z običajnim imunskim sistemom se rak materničnega vratu razvije v 15-20 letih. Pri ženskah z oslabljenim imunskim sistemom, na primer z okužbo z virusom HIV v odsotnosti zdravljenja, lahko njen razvoj traja le 5-10 let. Kljub omejenim podatkom o angeenitalnem raku, ki se razlikuje od raka materničnega vratu, vse večje število dejanskih podatkov kaže na odnos človeških papilomavisov z anusom, vulvo, nožnico in penisom. In čeprav so te vrste raka manj pogoste kot RSHM, zaradi njihove povezave s HPV potencialno lahko preprečijo z uporabo istih primarnih strategij za preprečevanje kot pri raku materničnega vratu.
Vrste HPV, ki ne povzročajo raka (zlasti tipi 6 in 11), lahko povzročijo poudarjene kondilome in respiratorno papilomatozo (bolezen, pri kateri tumorji rastejo v dihalnem traktu, ki vodijo od nosu in ust do pljuč). In čeprav ta stanja zelo redko vodijo do smrti, lahko pogosto vodijo do bolezni. Ostri kondilomi so zelo razširjeni in izjemno nalezljivi.
Smrtnost
Obstaja velika svetovna smrtnost zaradi raka materničnega vratu (52%), zaradi česar je človeški papilomavirus. Leta 2012 je zaradi RSM umrlo približno 270. 000 žensk, več kot 85% teh smrti pa se je zgodilo v državah z nizkim in povprečnim dohodkom.
Zdravljenje
Pregled RSM se testira na predrakave stanja in rak med ženskami, ki nimajo simptomov in se počutijo popolnoma zdrave. Če presejanje razkrije predrakave patološke razmere, jih je mogoče enostavno zdraviti in s tem preprečiti raka. Pregled lahko tudi v zgodnji fazi prepozna rak z veliko verjetnostjo ozdravitve.
Glede na to, da se predrakavi pogoji razvijajo že vrsto let, je vsaka ženska, stara 30–49 let, priporočljiva, da se vsaj enkrat v življenju pregleda, in bolje pogosto. Pregled je učinkovit za zmanjšanje umrljivosti zaradi raka materničnega vratu le v primeru velikega števila žensk.
Trenutno so na voljo 3 različne vrste presejanja:
- Običajni Papanicolau test (PAP) in tekoča citologija (LBC);
- Vizualno preverjanje z uporabo ocetne kisline;
- Testiranje na vrste HPV visokega tveganja.
V razvitih državah obstajajo programi, ki ženskam ponujajo možnosti za pregled, kar vam omogoča, da v fazah prepoznate večino predrakavih pogojev, ko jih je mogoče enostavno zdraviti. Zgodnje zdravljenje virusa človeškega papiloma vam omogoča, da v teh državah preprečite do 80% primerov razvoja RSM.
V državah v razvoju omejen dostop do učinkovitega presejanja pomeni, da se bolezen pogosto odkrije le v poznejših fazah, ko se simptomi razvijejo. Poleg tega je zdravljenje bolezni v tako poznejših fazah neučinkovito, kar vodi v visoko stopnjo umrljivosti od RSM v teh državah.
Učinkovitost cepljenja
Rezultati kliničnih preskušanj kažejo, da sta danes dve cepivi varni in zelo učinkoviti pri preprečevanju okužbe s HPV 16 in 18. Obe cepivi sta učinkovitejša, če se cepljenje izvede, preden je človeški papilomavirus izpostavljen. Zato je bolje izvesti cepljenje pred prvim spolnim stikom. Cepiva ne zdravijo okužbe s HPV ali boleznijo, povezano s HPV (na primer rak).
V nekaterih državah je uvedeno cepljenje dečkov proti virusu človeškega papiloma, ob upoštevanju dejstva, da vam omogoča preprečevanje genitalnega raka pri moških in ženskah, eno od razpoložljivih cepiv pa preprečuje tudi razvoj genitalnih bradavic pri moških in ženskah. Poleg tega cepljenje dečkov služi za preprečevanje kroženja HPV pri populaciji mladostnikov in mladih. WHO priporoča cepljenje deklet, starih od 9 do 13 let, saj je to najbolj učinkovito, kar zadeva stroške, merilo javnega zdravja proti raku materničnega vratu.
Cepljenje proti HPV ne nadomešča presejanja na rak materničnega vratu. V državah, kjer je uvedeno cepivo proti VPV, bo morda treba razviti tudi presejalne programe. Do konca leta 2013 je bilo cepivo proti virusu človeškega papiloma uvedeno v 55 državah WHO.
Sodobni matematični modeli kažejo, da je ob pokritju deklic, starih od 12 do 13 let, celoten tečaj primarne imunizacije (3 odmerke) s cepivom proti okužbi s papiloma virusom, je mogoče napovedati tveganja za razvoj raka materničnega vratu za 63%, intraepitska neoplazija materničnega vratu na progo tretje stopnje (v starost starosti. 30 let - za 27%.
Cepiva
Trenutno obstajata dve cepivi, ki ščitita pred 16 in 18 vrstami človeškega papilomavirusa, kar povzroči vsaj 70% raka materničnega vratu. Ta cepiva lahko zagotavljajo tudi nekaj navzkrižne zaščite pred drugimi, manj pogostimi vrstami HPV, ki povzročajo RSM. Eno od teh cepiv ščiti tudi pred vrstami HPV 6 in 11, ki povzročajo anogenitalne kondilome.
Razvoj in registracija cepiv proti okužbi s papilomavirusom sta določala možnost primarne preprečevanja RSM.
Najnovejše epidemije
Rak materničnega vratu je druga najpogostejša vrsta raka med ženskami - po ocenah letno beleži 530. 000 novih primerov bolezni, približno 270. 000 bolnikov umira.
Incidenca ohranja trend rasti.
Verjetnost bolezni CRM vsake ženske v povprečju v življenju je 0, 53%.
Zgodovinske informacije in zanimiva dejstva
Sredi sezon dvajsetega stoletja je znanstvenik Harold Tsur Hausen odkril, da so ženske, ki trpijo zaradi raka materničnega vratu, vedno okužene s človeškim papilomavirusom. Leta 1983 je odkril DNK papilomavirusa v biopsiji raka materničnega vratu in ta dogodek lahko štejemo za odpiranje onkogenega virusa VPH-16. Leta 2008 je Nobelov odbor podelil Nobelovo nagrado na področju fiziologije in medicine Harald Zur Hausen, ker je odkril, da lahko virus papiloma povzroči rak materničnega vratu.